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Le Petit Prince Forum dédié aux membres francophones

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Old 27-02-2012, 04:45 PM   #1
Marc
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Default Peu de preuve de l’efficacité des traitements médicamenteux de la sciatique

L’apparition d’une sciatique chez un patient souffrant de lombalgies n’est pas de très bon augure pour la suite. La douleur risque en effet de passer à la chronicité chez une proportion non négligeable de cas.
Les indications chirurgicales de la sciatique étant relativement limitées, d’autres solutions thérapeutiques doivent être envisagées sur lesquelles les recommandations sont assez évasives et les niveaux de preuves d’efficacité limités.
C’est notamment le cas des antalgiques. Une méta-analyse est publiée par le British Medical Journal , évaluant l’efficacité et la tolérance des analgésiques et autres traitements médicamenteux administrés classiquement pour la prise en charge en premier recours des patients souffrant de sciatique.
Vingt trois essais ont été sélectionnés, évaluant l’efficacité des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), corticoïdes, anti-dépresseurs, anti-convulsivants, myorelaxants et opiacés. Les données disponibles ne permettent pas de prouver un effet favorable des AINS, corticoïdes, myo-relaxants, anti-dépresseurs ou opiacés sur le court terme, même comparés au placebo. Les résultats poolés de deux essais sur les corticoïdes montrent toutefois un léger bénéfice avec ce traitement, seulement sur le court terme, tout comme les résultats d’un essai sur l’utilisation de la gabapentine pour une sciatique chronique. Le taux moyen d’effets indésirables est de 17 % pour les molécules actives et 11 % pour le placebo.


Devant ce manque de certitudes, et le trop faible niveau de preuve empêchant l’élaboration de recommandations précises, les auteurs conseillent une attitude pratique. Pour les patients souffrant de sciatique chronique, chez lesquels la douleur a souvent une forte composante neuropathique, il est utile de se référer aux guidelines concernant la prise en charge des douleurs neuropathiques. Pour les autres, les recommandations sur la prise en charge des lombalgies sont les plus adaptées.


Dr Roseline Péluchon
http://www.actumed.org/actu_news.php?titre=3049


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Kay'1
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William Shakespeare
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Old 02-03-2012, 05:32 PM   #2
Laurent La Flèche
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Il est clair qu'entre un traitement médicamenteux complètement passif et à un traitement plus dynamique impliquant le patient type Mc Kenzie ou un autre, il n'y a pas photo. Si le patient se laisse soigner par des antalgiques dans le cadre de symptômes chroniques comme celui ci, il entretiendra sa chronicité, mais après tout on peut se demander parfois avec un peu de cynisme si ce n'est pas l'objectif...(cf The Back Pain Revolution de Gordon Wadell)
__________________
"La plupart des gens regardent les choses comme elles sont et se demandent : Pourquoi?
Moi, je regarde les choses comme elles pourraient être et je me demande : Pourquoi pas?"
JOHN F. KENNEDY
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