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Old 18-01-2012, 12:21 PM   #1
bernard
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Default Que faire pour une ATM qui fait du bruit ?

Bonjour,

Pour les spécialistes dont je ne suis pas : Que peut on faire pour une articulation temporo mandibulaire qui craque et est un peu douloureuse chez une jeune femme de 25 ans ?
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Old 18-01-2012, 01:29 PM   #2
yanicw
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Salut Bernard,

Quelle est la topographie des douleurs? As tu une démonstration fonctionnelle?

A priori, sur le plan mécanique, je traiterai comme un doigt à ressaut. (mob spé, globales, chaînes fonctionnelles, neurodyn,...)
Sur les ATM, je fais aussi des exercices type somatics, je cherche une bonne prise de conscience des différentes unités fonctionnelles concernées, dissocier par exemple mouvement ATM et mouvement OAA, dissocier mouvements langue et mouvement ATM, ... Voir aussi les exos de Cory.
Et bien sûr, explications: les contraintes mécaniques qui génèrent les "bruits" sont liées à une activité posturale qui n'est pas la cause de ce problème mais une réponse à une situation bio psycho social. (! en l'absence de causes médicalement avérées: kystes, malformation, trauma,...)

grosso modo
Bonne après-midi!
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bernard (18-01-2012)
Old 18-01-2012, 01:51 PM   #3
bernard
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Il s'agit de ma fille.
Le bruit se produit à l'ouverture de la bouche (typique pendant les repas).
Petits problèmes cervicaux mais indolence à l'heure actuelle.
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Old 18-01-2012, 02:16 PM   #4
Frédéric
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Pour le clic, je ne fais rien de spécifique, puisque c'est souvent présent et asymptomatique. Pour la douleur, ça dépend de bien des facteurs. Il va souvent disparaitre tout seul en même temps que la douleur.

Ses AA sont-elles affectées? y a t'il une déviation du mandibule à l'ouverture? vers le clic ou à l'opposé?

Je donne souvent des exercices de "dextérité" de la machoire : ouvrir avec la langue au palet, petite protraction avec un petit tube entre les dents, ouverture de la bouche en alignant canine contre canine, celles du côté contra au clic en générale.

Cliniquement, pour la douleur, je continue de faire de petite distraction ATM pouce dans la bouche, très douce et sans douleur et si il y a un blocage à l'ouverture parfois un peu de glissement antérieur, tjrs très doux. DNM sur la tête et visage et DNM et mobs douce sur la région cr-vertébrale pour tenter de désensibilisé le trijumeau. Évidemment en enlevant le focus du mécanique pour ce qui est de la douleur.
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Old 18-01-2012, 02:25 PM   #5
Marc
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Bonjour Bernard,
tout d'abord les traitements ne sont pas récents:


Ensuite je m'inspirerai de ces techniques: Communication Dentaire


Elles s'adressent à des luxations méniscales, mais peuvent très bien s'utiliser pour des subluxations à l'origine de "clicking":
The Clicking and Popping Joint


La partie postérieur du ménisque, ou disque articulaire est maintenue par le ligament disco-malléaire, mais il ne semble pas perturber les mouvements antérieurs du complexe condylo- disco-musculaire.

Par contre il faut savoir que le chef supérieur du ptérygoïdien latéral s'insère sur la partie antérieure du disque (Osborn 1985) et qu'une dysfonction de ce muscle pourrait perturber la cinétique.

C'est très mécaniste, mais 1) mobilisation correctrice de l'ATM en décompression, et 2) traval spécifique du ptérygoïdien antérieur.
Attached Files
File Type: mpeg 2dws.mpg.mpeg (313.3 KB, 6 views)
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Old 18-01-2012, 05:03 PM   #6
Frédéric
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J'éviterais toutefois la chose si le patient avait ce genre de visage !! Ouch!
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Old 18-01-2012, 05:23 PM   #7
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Tout à fait ... mais là, il s'agit de chirurgiens-dentistes ... ceci explique cela

On peut "s'inspirer" de la technique mais en faire une version plus soft.
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Old 18-01-2012, 06:15 PM   #8
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C'est exactement ça que je fais, je te taquinais simplement
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Old 18-01-2012, 09:40 PM   #9
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La première chose à lui demander est si elle a tendance à serrer les dents le jour :en dehors de toute situation particulière,pendant certaines situations stressantes...Le matin au réveil a t'elle des douleurs ATM,masseters, dentaires?grince t'elle la nuit?
Donc en premier je dirais "traiter" l'aspect comportemental.
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Old 18-01-2012, 10:05 PM   #10
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Bernard,
Tu trouveras dans ce document des informations concernant les déviations laterales pouvant caracteriser un probleme discal unilateral:
http://www.belbachadental.com/upload...raumatique.pdf
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Old 18-01-2012, 11:25 PM   #11
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Très long article. Très bien, mais il ne semble pas bcp parler du côté neuro et du trijumeau, ce qui constituerait, le cas échéant, un gros manquement. Je dois le regarder plus à fond.

Merci Marc.
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Old 19-01-2012, 12:56 AM   #12
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Pour alimenter la discussion:
Attached Files
File Type: pdf bhat.pdf (430.3 KB, 7 views)
File Type: pdf Manual of Temporomandibular Disorders.pdf (5.81 MB, 12 views)
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Details that Help Distinguish Trigeminal Neuralgia from Other Conditions: Temporomandibular Joint Diseases and Disorders Basics - Overview


Mais dis voir Bernard, que donne la différenciation structurelle?
Attached Files
File Type: pdf tmj_pain.pdf (84.7 KB, 11 views)
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bernard (19-01-2012)
Old 08-03-2012, 04:14 AM   #14
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je travaille sensiblement comme frédéric, j'aime beaucoup les distractions douces, mais je n'aime pas trop mobiliser en antérieur comme c'est souvent une direction hypermobile. je vais plus souvent mobiliser en latéral, quand il y a limitation importante, en essayant de redonner un rapport 1-4, c'est-à-dire 1mm de déviation latérale pour chaque 4mm d'ouverture, avec une ouverture d'environ 40mm. j'aime beaucoup vérifier aussi la neurodynamique du nerf trijumeau comme de piekartz l'a démontré dans son premier bouquin sur les douleurs faciales (p-ê le deuxième aussi - je ne l'ai pas encore lu).
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Old 08-03-2012, 10:43 AM   #15
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Ayant déserté le forum, je reprends la discussion en route.

Je vais m'exprimer en ostéopathe, mais d'autres sauront traduire.

Il faut vérifier la position de l'os hyoïde et la possibilité de le tracter doucement vers le bas et l'avant de façon symétrique.

L'os hyoïde est un reflet des tensions qu'on retrouve au niveau du pharynx, il faut aller travailler les ptérygoïdiens du coté où dérive l'os hyoïde lors de la traction vers le bas et l'avant.

Ensuite la manœuvre montrée par Frédéric est pas mal si il n'y a pas de subluxation à l'ouverture.

Sinon il faut mettre une gouttière, mais çà dépasse nos compétences.
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Old 08-03-2012, 01:26 PM   #16
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Salut Bernard,
J'ajouterais à ce qui a été dit plus haut que l'approche de Maitland (assez bien explicitée dans le tome II périphérique) est d'une grande utilité car elle facile à mettre en œuvre et te guidera dans ton raisonnement clinique. C'est par cette lecture que je commencerais en tout cas pour débroussailler tous les conseils cités précédemment.
A +.
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Old 08-03-2012, 03:45 PM   #17
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Originally Posted by Marc View Post
Mais dis voir Bernard, que donne la différenciation structurelle?
Remarque qui s'est perdu dans le vide du net.
La patiente est connue pour du bruxisme, migraines à droite (ATM du même coté).
Cervicalgie de temps en temps à droite...
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Old 08-03-2012, 03:51 PM   #18
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Qu'en dit son dentiste? Etat de sa denture, de sa dentition?
Porte t'elle une plaque occlusale?
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Old 09-03-2012, 09:05 AM   #19
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Bonjour tout le monde

Une petite vidéo sur cette articulation

http://www.dailymotion.com/video/x2o...dibulaire_tech


Il y a surement un petit bout d'explication la dedans.
Bonne visualisation
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"La plupart des gens regardent les choses comme elles sont et se demandent : Pourquoi?
Moi, je regarde les choses comme elles pourraient être et je me demande : Pourquoi pas?"
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Old 09-03-2012, 12:09 PM   #20
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Celle-ci illustre bien la luxation méniscale (ou discale) antérieure, ainsi que l'intérêt des gouttières occlusales.
http://www.youtube.com/watch?v=3-7albLzIJE

Un exemple de traitement
Désolé pour le chinois ...
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Last edited by Marc; 09-03-2012 at 12:17 PM.
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