Que faire en cas... d'échec ?

[bernard]

Bonjour,

• Le patient résiste à votre expérience.
• Votre meilleure méthode faillit.
• Vous avez épuisé votre arsenal...

Que faites vous ?

[Marc]

Je botte en touche, cad que je le renvois consulter son médecin préféré ...

[xavier]

salut tout le monde..... ça arrive, alors il faudrait un système de covision où on soumettrait aux collègues le cas de l'irréductible, on en discute et on voit éventuellement ce qui nous a échappé... à condition d'avoir des collègues proches, dispo, compétents, sympas avec un frigo et un bar bien remplis

[Yannick]

Idem : soit retour au médecin ou spécialiste pour re-bilan, soit ... le bilan était bon et pas nous () et là il faut envoyer le patient chez un autre confrère ...

[Marc]

Originally Posted by xavier

salut tout le monde..... ça arrive, alors il faudrait un système de covision où on soumettrait aux collègues le cas de l'irréductible, on en discute et on voit éventuellement ce qui nous a échappé... à condition d'avoir des collègues proches, dispo, compétents, sympas avec un frigo et un bar bien remplis

Le système existe déjà: les groupes de pairs ...

[bernard]

Originally Posted by xavier

ça arrive, alors il faudrait un système de covision où on soumettrait aux collègues le cas de l'irréductible, on en discute et on voit éventuellement ce qui nous a échappé... à condition d'avoir des collègues proches, dispo, compétents, sympas avec un frigo et un bar bien remplis

Les collègues sur le forum sont proches mais reste la question du bar.

[Yannick]

Pour le frigo j'dis pas mais une webcam et Bernard au commande de l'informatique, çà devrait suffire à créer un espace de discussion en direct !

[bernard]

Pas si simple à mettre en œuvre.

A partir de quel moment peut-on dire que nous sommes en échec ?

[teopath]

Originally Posted by bernard

Pas si simple à mettre en œuvre.

A partir de quel moment peut-on dire que nous sommes en échec ?

Notre fonction c'est de soigner, pas de guérir, donc à partir où nous arrivons à établir une relation de confiance avec le patient (ce qui n'est pas forcément le cas), je pense qu'on peut considérer qu'il n'y a pas d'échec.

Je pense qu'un bon indicateur, c'est si le patient revient (peut être moins flagrant chez les kinés et autres professions à série de séances).

[Yannick]

Originally Posted by teopath

Notre fonction c'est de soigner, pas de guérir, donc à partir où nous arrivons à établir une relation de confiance avec le patient

bien vu mais si ce même patient va voir un marabou du coin et "guérit", comment ne pas ressentir un échec ? La notion d'échec est personnelle : je me sent en échec :
1- si les symptômes du patient sont inchangés après avoir mis en oeuvre toutes les techniques que je connais et bien que la confiance du patient existe ;
2 - si il y a des résultats dans la symptomatologie mais que le patient ne les impute pas à mes soins (et bien qu'il puisse avoir raison)
3 - si il n'y a ni l'un ni l'autre

[Frédéric]

Pour moi, ça dépend du patient et de sa condition. Si c'est un cas de douleur chronique, je me dis qu'il est parfaitement raisonnable que mon succès initial ne soit que modéré. Un gain plus appréciable se fera à plus long terme une fois mon travail fait avec le patient.

Par exemple, une étude à paraître de Moseley et son groupe ont démontré que les bienfaits d'un traitement combiné d'éducation sur la douleur et de thérapie béhavioriste apparaissaient 6-12 mois après la fin des traitements. Le patient doit «digérer» et assimiler la nouvelle information et graduellement re-conceptualiser la douleur. Cela ne se fait pas en quelques semaines. La neuroplasticité est un processus à long terme.

S'il s'agit d'un problème plus aigue sans signe important de sensibilisation du SNC ou P alors je m'explique un échec par une possible incompatibilité de mon approche thérapeutique avec le système de croyance du patient. Il est aussi fort probable que je sois à côté de la track et que je fasse fausse route dans mes traitements. Toutefois, rarement un changement drastique de l'approche de traitement me donne de meilleurs résultats dans de tels cas.

Je considère aussi que les moyens mis à ma disposition sont limités et donc, la porté de mon action l'est tout autant. Parfois, c'est davantage le temps que l'intervention qui portera ses fruits, alors le timing où mon intervention à eu lieu peut à elle-seule expliquer une partie d'un échec.

Bref, ce que je fais dans ces cas là va dépendre de la raison de «l'échec». Cela va varié d'une recommandation d'aller voir le médecin à simplement laisser le temps faire les choses, de relire Explain Pain, de consulter dans une autre approche de traitement (rarement).

[Yannick]

Originally Posted by Frédéric

alors je m'explique un échec par une possible incompatibilité de mon approche thérapeutique avec le système de croyance du patient.

J'aime bien ta réflexion Frédéric car je la trouve très réaliste : çà fait parti d'un petit travail que je débute sur l'optimisation du placebo : règle numéro 1 : répondre à la demande du patient (ce qui signifie à sa demande consciente ET inconsciente).

Je suis d'accord avec toi aussi sur le fait que j'ai rarement eu des résultats spectaculaire en changeant de technique ... tiens donc la technique serait-elle si importante que celà ?

[bernard]

Nous sommes tous d'accord à des degrés différents sur ces bons principes.
Ne pourrions pas simplifier/résumer en :
(Hors cas de maladie évolutive avérée, bien sur).
Je suis en échec quand je perçois que mon action devient futile/inutile et n'apporte plus rien aux deux parties ?

[stevept]

que penser des patients qui sont obligés de revenir tout le temps et qu'on ne peut que soulager temporairement.
j'ai un patient qui vient 2x/7 depuis longtemps. le doc continue de lui renouveller les seances.
depuis le temps, j'ai 'tout essayé', l'amelioration ne dure jamais tres longtemps.
le fait de n'avoir qu'une seance ds la semaine, il sent que ca lui a manque en terme de soulagement de la douleur.
que faire ? le passer definitivement a 1x/7 quand meme pour laisser la place aux autres ?

[yanicw]

Originally Posted by stevept

que penser des patients qui sont obligés de revenir tout le temps et qu'on ne peut que soulager temporairement.
j'ai un patient qui vient 2x/7 depuis longtemps. le doc continue de lui renouveller les seances.
depuis le temps, j'ai 'tout essayé', l'amelioration ne dure jamais tres longtemps.
le fait de n'avoir qu'une seance ds la semaine, il sent que ca lui a manque en terme de soulagement de la douleur.
que faire ? le passer definitivement a 1x/7 quand meme pour laisser la place aux autres ?

J'expliquerai la douleur et ses implications sur le mode Explain Pain, et j'espacerai les séances progressivement en insistant sur les mouvements qu'il peut faire par lui même; je préfère lui parler de mouvement plutôt que d'exercice car rien que le mot "exercice" est rédhibitoire pour les patients...

[stevept]

c bien vrai ...
euh, explain pain, c forcement tres interessant ,mais j'ai deja tellement a lire dont cometti , jdl ... plus la ND 2eme partie a Lyon ds une semaine
un pti coup de pouce ?

[yanicw]

Explain Pain est excellent bouquin de Butler et Moseley qui nous donne les pistes (et plus même) pour expliquer leur douleur à nos patients:
http://www.amazon.com/Explain-Pain-D.../dp/097509100X

Il y a quelque chose publié sur Somasimple qui peut t'aider dans cette dure tâche:
http://www.somasimple.com/forums/sho...2268#post92268
regarde le fichier What is pain.

bon séminaire la semaine prochaine!

[slump]

Et oui, on est confronté à nos limites.
Tout ne se guérit peut être pas avec nos super mains ! .
Moi, perso. quand je n'améliore pas mon patient, je passe la main.
Ca me frustre trop de ne pas pouvoir aider le patient. J'ai un collègue un peu imbu de lui même...alors quand j'ai un cas bien difficile, je le lui envoie .
Le malheur, c'est que le collègue n'arrivant pas à faire quelque chose de mieux le branche à des électrodes et passe pour un dieu parce que ca le soulage.
J'aurais tout raté.